【指南共識分享】成人胃腸功能障礙患者醫學營養治療（2025版）
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作者:文/康聯
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發布時間: 2025-10-28
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胃腸功能障礙為臨床常見病癥，因胃腸道消化、吸收功能異常，導致營養素、水、電解質等吸收能力下降，需要科學合理的進行營養干預。 為進一步規范胃腸功能障礙患者的醫學營養治療，由中華醫學會腸外腸內營養學分會（CSPEN）組織國內相關領域的專家學者，基于目前循證醫學證據，圍繞以下主題進行闡述：胃腸功能障礙患者醫學營養治療的標準流程、腸內及腸外營養應用時機及方式、特殊疾病狀態下的胃腸功能障礙的營養干預方式等，*終形成29個問題、58條推薦意見，旨在為胃腸功能障礙患者的醫學營養治療規范應用提供參考。
胃腸功能障礙定義
胃腸功能主要包括消化吸收功能、黏膜屏障功能、內分泌功能及免疫功能等；但胃腸功能障礙的定義目前尚不明確。結合文獻、經專家討論，指南將胃腸功能障礙定義為：胃腸道吸收宏量營養素和（或）水及電解質的能力下降，以及胃腸道屏障功能受損和（或）動力障礙的狀態。其主要臨床表現包括：胃排空延遲、胃潴留、嘔吐、消化道出血、麻痹性腸梗阻、腸內營養（EN）不耐受、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、腸鳴音異常等。胃腸功能障礙可發生于任何年齡段，發生原因涉及胃腸道本身和（或）全身性的良惡性疾病，表現特點有急性起病或慢性進展，短期的自限性或者長期遷延不愈。
問題及推薦意見
問題1：如何判斷胃腸功能障礙的嚴重程度？ 推薦意見1：胃腸功能障礙嚴重程度分級標準可參考急性胃腸損傷（AGI）分級，根據臨床表現的嚴重程度分為Ⅰ~Ⅳ級。（證據C，強推薦，共識度97.7%） 推薦意見1備注說明：2012年歐洲重癥醫學協會腹部疾病工作組（ESICM-WGAP）將AGI定義為急性疾病導致的胃腸功能障礙，按照嚴重程度分為4級，臨床表現呈逐漸加重狀態： 推薦意見2：胃殘余量測量是評估胃排空功能*常用的方法，胃腸超聲測量法可用來評估胃腸功能損傷程度及預測喂養不耐受情況。（證據B，強推薦，共識度96.4%） 推薦意見2備注說明：歐洲指南建議6 h胃殘余量>500ml時，應推遲給予EN。多種影像學方法均可診斷胃腸功能障礙中的腸管擴張和血運狀態。基于便利性及普及性的優勢，急性胃腸損傷超聲（AGIUS）檢查評分常用來評估重癥患者胃腸功能損傷及預測喂養不耐受情況 ，其綜合評分>2分，提示喂養不耐受風險較高，容易導致嚴重胃腸功能障礙。 推薦意見3：腸屏障功能損傷可通過血清D-乳酸、瓜氨酸及腸型脂肪酸結合蛋白（I-FABP）等標志物進行精準評估；增強MRI也可用于評估腸屏障功能變化；胃腸吸收功能可通過糞便或尿液檢查、同位素標記法進行監測、尚缺少特異性較高的血液生物標志物指標。（證據C，弱推薦，共識度92.7%） 推薦意見3備注說明：腸屏障具有防止腸道內致病菌、毒素等透過腸壁到達腸外的功能。急危重癥患者的腸道易出現應激性缺血缺氧，以及伴隨血流動力平穩后的缺血再灌注損傷，直接損害腸屏障功能，導致內毒素和細菌移位，在全身炎癥反應綜合征（SIRS）和MODS的發病中所起到的重要作用。 胃腸吸收功能是指胃腸道對脂肪、蛋白質、碳水化合物和各種礦物質和微量元素的消化吸收能力。影響吸收功能的主要因素是腸道吸收表面長度、腸黏膜完整性和運動能力。 推薦意見4：促進胃腸道動力恢復的藥物和針灸等措施可輔助治療胃腸道功能障礙，改善EN的耐受性。（證據C，弱推薦，共識度98.2%） 推薦意見4備注說明：部分有明確病因的胃腸功能障礙，如機械性腸梗阻、腸系膜上動脈栓塞、腹腔間隔室綜合征、重癥胰腺炎、急性肝衰竭等，需要首先考慮解除導致胃腸功能障礙的直接病因，或積極治療原發病，才能爭取良好的預后。甲氧氯普胺、紅霉素、多潘立酮和新斯的明是臨床常用的促胃腸動力藥物，可加速胃腸功能障礙患者的胃腸排空，改善喂養耐受性。此外，有研究發現，針灸輔助治療可改善部分患者的胃腸道功能障礙。 問題2：胃腸功能障礙患者醫學營養治療的標準流程是什么？ 推薦意見5：所有胃腸功能障礙患者就診后盡早完成營養篩查，對有營養風險者應進一步實施營養評定和營養不良診斷，并根據營養篩查及評定結果確定營養治療計劃（包括規范的營養干預和監測）。（證據A，強推薦，共識度99.1%） 推薦意見5備注說明：胃腸功能障礙的患者其胃腸道吸收宏量營養素和（或）水及電解質的能力下降，是營養不良的高風險人群，因此所有胃腸功能障礙的患者就診時，應盡早完成營養篩查。 推薦意見6：營養風險篩查2002（NRS 2002）評分可作為營養篩查的**工具，但仍需要進一步的驗證；對于部分重癥患者，可選擇改良危重病營養風險（mNUTRIC）評分。（證據B，強推薦，共識度98.2%） 推薦意見7：營養評估應包括膳食調查、體格測量、實驗室檢查（含炎癥指標及代謝指標）、人體成分分析、體能測試和營養綜合評估量表等多層面指標，且隨疾病治療過程可多次評估；全球營養領導層倡議營養不良（GLIM）診斷標準可用于營養不良診斷和程度分級。（證據B，強推薦，共識度100%） 推薦意見8：慢性胃腸功能障礙患者**EN；AGI為Ⅱ~Ⅲ級的胃腸功能障礙患者，可從*低劑量開始給予EN；AGI為Ⅳ級患者不建議給予EN。（證據B，弱推薦，共識度97.7%） 推薦意見8備注說明：對于胃腸功能障礙患者，歐洲指南建議根據AGI分級啟動*低劑量EN（20 ml/h）；然后，AGI為Ⅰ級的患者，營養劑量增加至目標能量的100%；AGI為Ⅱ級或Ⅲ級的患者，建議從*低劑量開始嘗試，根據癥狀給予其他治療（如促胃腸動力藥）；而AGI為Ⅳ級的患者，則不建議給予EN。開始EN前應評估胃腸功能，但具體評估方法、啟動EN方式、全程EN管理等尚無一致性證據。基于國內臨床經驗，AGI為Ⅰ~Ⅲ級的患者，開啟EN后，應監測EN的耐受情況，根據喂養耐受評分調整EN速度。 推薦意見9：能經口進食者**口服營養補充（ONS）；無法經口進食，或飲食聯合ONS無法達到60%能量目標者，可選擇管飼EN。（證據A，強推薦，共識度99.1%） 推薦意見10：對于胃內喂養不耐受，或存在高誤吸風險的管飼患者，可選擇幽門后喂養途徑。（證據A，強推薦，共識度98.6%） 推薦意見11：需要4周以上EN的患者，可實施經皮內鏡下胃造口術（PEG）或經皮內鏡下空腸造口術（PEJ）（證據B，強推薦，共識度95.8%）；若不宜進行PEG，經皮腹腔鏡輔助胃造口術（PLAG）可作為替代方式。（證據C，弱推薦，共識度95.8%） 問題4：胃腸功能障礙患者如何監測EN耐受性？ 推薦意見12：評估EN喂養不耐受通常基于胃腸道癥狀（如嘔吐、腹脹、腹瀉等）和高胃殘余量。（證據B，強推薦，共識度100.0%） 推薦意見12備注說明：喂養不耐受是胃腸功能障礙患者實施EN過程中的常見事件，發生率較高。喂養不耐受的定義通常是指在喂養過程中由于各種原因（如嘔吐、高胃殘余量、腹瀉、胃腸出血等）導致EN輸注量減少。經72 h嘗試EN后，仍不能達到20 kcal/(kg ·d)，需考慮喂養不耐受。 問題5：胃腸功能障礙患者如何選擇EN制劑？ 推薦意見13：胃腸功能障礙患者（如AGI為Ⅱ~Ⅲ級）可選擇短肽型EN配方；腸衰竭患者（如AGI為Ⅳ級）暫停EN；其他患者可使用整蛋白EN配方。（證據C，強推薦，共識度97.7%） 推薦意見14：嚴重胃腸功能障礙患者建議選擇脂肪供能比適宜的EN配方，含中鏈甘油三酯（MCT）EN配方有利于腸道的吸收和利用。（證據B，強推薦，共識度98.2%） 推薦意見15：胃腸功能障礙患者建議選擇滲透壓在250~550 mmol/L的EN制劑。（證據C，弱推薦，共識度94.6%） 推薦意見13-15備注說明：AGI患者的EN應從低劑量（10~20 ml/h）開始，期間動態評估胃腸道耐受性，監測腹內壓，緩慢、謹慎、逐步增加喂養速度直至達到目標喂養量。選擇可耐受的EN配方是合理的喂養方案，有助于EN耐受的配方包括短肽型EN配方、MCT配方及含益生菌配方等。由于胃腸道自身對滲透壓強大的調節能力，因此臨床上EN制劑的滲透壓在250~550 mmol/L均是適宜的。 問題6：胃腸功能障礙患者如何進行EN的管理？ 推薦意見16：所有直接參與EN管理的醫護人員均應接受與其職責相關的教育和培訓，使其了解與安全實施EN相關的各種知識以及提供充足營養的重要性。（證據B，強推薦，共識度99.5%） 推薦意見16備注說明：EN是一種復雜的治療方法，應密切監測，否則可能會發生嚴重的并發癥，如吸入性肺炎、鼻飼管脫位、胃腸道并發癥等。所有直接參與EN管理的醫護人員可組成一個團隊，該團隊的組成可能會根據環境和當地的安排而有所不同，但應至少包括臨床醫師、營養醫師和營養專科護師，若條件允許，還應包括藥師、康復醫師和心理醫師等。 問題7：PN適合哪些胃腸功能障礙患者使用？ 推薦意見17：全腸外營養（TPN）適用于無法通過口服和（或）腸內途徑攝入營養素的胃腸功能障礙患者。EN和蛋白質提供的能量低于機體目標需要量60%的患者，可使用補充性PN（SPN），以改善臨床結局。（證據A，強推薦，共識度99.1%） 推薦意見18：重度胃腸功能障礙患者如SBS、完全性腸梗阻、高流量瘺及腹腔間隔室綜合征等，建議使用TPN。（證據B，強推薦，共識度96.4%） 問題8：胃腸功能障礙患者的PN啟動時機是何時？ 推薦意見19：高營養風險或重度營養不良的患者，若48~72 h內EN無法達到目標量的60%時，建議給予SPN；對于胃腸功能嚴重障礙且不能使用EN的重度營養不良患者，建議盡早啟動PN。（證據B，強推薦，共識度98.2%） 問題9：胃腸功能障礙患者的PN處方中是否需要常規添加谷氨酰胺（Gln）雙肽和ω-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）？ 推薦意見20：胃腸功能障礙患者的PN中添加Gln，利于維持腸黏膜屏障功能和免疫功能，減少感染并發癥；合并多器官功能障礙的重癥患者，不建議補充Gln。（證據A，強推薦，共識度97.3%） 推薦意見20備注說明：Gln的補充對于腸黏膜細胞修復、維持腸道屏障功能有獨特的優勢。腸外途徑添加Gln多采用雙肽的劑型，多項RCT研究推薦Gln雙肽補充劑量（0.3~0.5 g/kg/d），不超過氨基酸總量的30%。 推薦意見21：接受PN的胃腸功能障礙患者，添加ω-3 PUFAs有助于調控炎癥反應，降低膿毒癥的發生風險，縮短住院時間。（證據A，強推薦，共識度97.3%） 推薦意見21備注說明：胃腸道功能障礙患者多合并不同程度的炎癥反應。ω-3 PUFAs體內代謝時可競爭性抑制ω-6 PUFAs代謝，參與炎癥反應的調控，其藥理作用與ω-3 PUFAs的補充劑量（0.1~0.2 g/kg/d）及ω-6 PUFAs/ω-3 PUFAs的比例相關。綜合各項研究來看，對于需要PN的胃腸功能障礙患者，其PN處方中添加ω-3 PUFAs可獲得較好改善臨床結局的效果。 問題10：胃腸功能障礙患者的PN處方中如何添加微營養素？ 推薦意見22：PN處方中應添加常規劑量的多種維生素和微量元素及電解質，長期PN者應加強微營養素監測。（證據C，強推薦，共識度98.4%） 推薦意見22備注說明：接受PN的胃腸道功能障礙患者，建議優先選擇銅含量較低、硒含量較高、滲透壓較低且輸注時間更靈活的多種微量元素制劑，以及人體所必需的脂溶性和水溶性維生素，并關注用藥安全。長期接受PN的胃腸功能障礙患者，應創造條件定期監測外周血微營養素水平。 問題11：胃腸功能障礙患者如何處理PN相關并發癥？ 推薦意見23：較長時間的PN主要相關并發癥為感染和PN相關肝病（PNALD）；規范中心靜脈導管途徑和維護、避免過度喂養、添加魚油脂肪乳劑、保肝藥物應用、創造條件給與EN等，是預防和治療感染和肝病的重要舉措。（證據 B，強推薦，共識度99.1%） 推薦意見23備注說明：長期PN易引起肝功能損害，即PNALD。PNALD是多因素綜合作用的結果，包括原發疾病的影響，胃腸道長時間缺乏食物刺激，膽汁淤積，長期過度喂養，葡萄糖、脂肪與氮量的提供不合理及營養制劑中的某些成分不合理等。臨床表現為膽汁淤積、肝酶升高和黃疸，嚴重者可導致肝臟發生不可逆的損害，甚至引起肝衰竭及死亡。Xu等的研究納入15例接受HPN且存在PNALD的患者，使用魚油替代部分大豆油脂肪乳，結果發現：有12例在4周內直接膽紅素恢復正常，4周后總膽紅素和直接膽紅素水平均較基線下降，所有患者的肝功能和脂肪酸模式均有改善，連續的肝活檢標本顯示進行性的組織學改善。在允許的情況下，盡可能保持經口進食或EN，補充熊去氧膽酸等利膽藥物，以減少膽汁淤積，均可減少肝功能損害的發生。 問題12：胃腸功能障礙患者的腸道菌群改變有哪些？ 推薦意見24：胃腸功能障礙患者易出現腸道菌群失衡，進而損傷腸道和腸外器官的功能，且互為因果；有條件者可檢測腸道菌群的變化。（證據C，弱推薦，共識度98.2%） 推薦意見24備注說明：胃腸功能障礙特別是腸衰竭患者，均經歷各類復雜的治療過程，如手術（回盲瓣切除與否）、PN支持治療、抑酸藥和減少分泌物的藥物、長療程和廣譜抗生素的使用以及腸道適應（運動減弱、腸道擴張）等因素，均增加了小腸細菌過度生長（SIBO）的風險。細菌過度生長可能導致危及生命的細菌移位、腹脹和腹痛不適；細菌過度繁殖可影響EN的耐受性，損害患者的肝功能，惡化小腸的消化吸收功能，并出現腹部癥狀（如腹脹、腹痛等）。 腸功能衰竭患者腸道菌群紊亂的程度取決于腸切除的長度和位置；腸液的丟失或者瘀滯也可能誘導腸道相應的變化，如糞便pH值降低、運輸時間加快和（或）胰膽分泌物改變。這些變化改變了腸道環境，并可能引發某些革蘭氏陽性細菌群落的流行，如兼性厭氧乳酸桿菌。良好的腸道微生物群和膽汁酸代謝，可能在SBS患者中產生有利的腸腔環境，促進腸黏膜修復，改善腸道功能，從而促進腸功能衰竭患者擺脫TPN 。鑒于腸道菌群與疾病的發生發展和預后存在相關性，有條件者應關注腸道菌群的變化，如腸道菌群的培養，腸道菌群16s或者宏基因組檢測腸道菌群的多樣性，并可檢測益生菌、條件致病菌和致病菌豐度的改變。 問題13：胃腸功能障礙患者的腸道微生態治療主要有哪些方法？ 推薦意見25：益生菌、益生元等微生態制劑可以改善腸衰竭患者的腸道功能。（證據B，強推薦，共識度94.5%） 推薦意見26：選擇性腸道去污技術可改善過度繁殖者腸道菌群結構紊亂。（證據C，弱推薦，共識度94.5%） 推薦意見26備注說明：胃腸功能障礙患者常出現腸道細菌過度增長，*常見的革蘭氏陽性細菌類群為藍綠色鏈球菌和腸球菌，革蘭氏陰性細菌為大腸桿菌和肺炎克雷伯菌，PN的使用與細菌過度繁殖呈正相關。 對于腸道細菌過度繁殖者，EN聯合周期性的抗生素腸道去污治療，可改善其腸道菌群結構紊亂。**可吸收性差的抗生素，如氨基糖苷類藥物和利福昔明，與甲硝唑和四環素交替使用，可限制細菌的耐藥性。抗生素應按輪換方案給藥，無論何種類型，治療持續時間通常為7~10d，每月*多使用兩周，隨后進入不同持續時間的無抗生素期。腸道菌群移植治療已經作為治療復發性艱難梭狀芽孢桿菌感染的一線方法，并逐漸廣泛應用于諸多疾病中，且療效明顯，尤其是在炎癥性腸病、抗生素相關性腹瀉、腸動力功能障礙（如便秘、手術后麻痹性腸梗阻和放射性腸損傷）等腸道功能障礙疾病中逐漸得到證實。 問題14：如何判斷心源性休克患者的腸缺血狀況及何時進行營養干預？ 推薦意見27：判斷心源性休克患者的腸缺血狀況，需要綜合臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查等多方面的信息。（證據C，弱推薦，共識度98.6%） 推薦意見27備注說明：心源性休克是導致腸缺血的病因之一，休克的血流動力學改變可導致腸道功能出現不同程度的損害，血管收縮反應也會影響腸道血供；且心輸出量的維持，一部分是通過腸系膜靜脈的血管收縮實現的。故心源性休克也會導致灌注壓降低，促使腸系膜小動脈選擇性收縮血管，以維持重要器官的灌注壓，這是以腸道功能損害為代價的。上述任何一種情況的發生，都可能導致應激性潰瘍及出血、小腸非閉塞性腸系膜缺血、缺血性結腸炎、缺血性肝炎、無結石性膽囊炎和（或）缺血性胰腺炎等 。腸系膜缺血情況可通過臨床表現和影像學檢查（消化道內鏡、腹部CT等）來確定。腸系膜上動脈（SMA）栓塞的常見危險因素是心房顫動、充血性心力衰竭等；應特別關注CRP、動脈乳酸、肌鈣蛋白T、D-二聚體等的變化。故判斷心源性休克患者的腸系膜缺血狀況，需要綜合臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查等多方面的信息。 推薦意見28：心源性休克患者（包括接受ECMO治療）在循環穩定后應盡早啟動EN，允許性低能量和適當增加蛋白質供給，有益于預后。（證據C，強推薦，共識度98.6%） 推薦意見28備注說明：心源性休克導致的低灌注狀態和循環功能障礙，可引起腸黏膜屏障的破壞。對于因心源性休克需要進行體外膜肺氧合（ECMO）支持治療的患者，強烈的應激反應以及ECMO人工材料和血液廣泛接觸引起的炎癥反應，會導致不同程度的胃腸功能障礙，導致腸衰竭的發生。多個指南認為：在休克不可控的情況下應延遲使用EN，一旦液體管理和血管升壓藥物控制了休克，即可以開始給予低劑量EN，但是在營養支持過程中應密切監測腸道缺血癥狀。歐洲臨床營養與代謝協會（ESPEN）對于急性腸衰竭管理的指南建議：急性腸衰竭患者蛋白質攝入量應增加至1.5g/kg/d。 問題15：合并胃腸功能障礙的創傷性腦損傷（TBI）患者如何實施EN？ 推薦意見29：中度以上創傷性腦損傷患者易發生胃腸功能障礙，早期EN實施中應關注耐受性問題；超過4周的管飼EN，建議使用PEG/PEJ。（證據B，強推薦，共識度98.2%） 意見29備注說明：TBI又稱為顱腦創傷，是由外傷引起的腦組織損害，是神經外科*常見的疾病。TBI后的高推薦代謝狀態和分解代謝增加導致高血糖、蛋白質消耗和能量需求增加，能量需求可高達正常能量需求的200%。重型TBI患者多合并不同程度的胃腸功能障礙，如意識障礙導致的吞咽功能障礙、顱內壓升高導致的胃動力障礙及嘔吐反流和誤吸、腦-腸軸調節異常導致胃腸耐受性較差和腸道菌群紊亂等，影響營養支持治療途徑的選擇和實施。 現有的指南認為：對于不能維持自主進食的TBI患者，一旦血流動力學穩定，創傷后早期（入住ICU后的24~48 h內）即可啟動EN。血液動力學尚不穩定者，應每日評估其血液動力學狀態，穩定后才能啟動EN。意識障礙和吞咽困難者應給予管飼EN，喂養途徑的選擇取決于喂養時間長短、疾病情況及胃腸道功能。預計EN超過4周的TBI患者，PEG比鼻胃管更易耐受、EN連續性更好，且可減少食管反流和吸入性肺炎的發生。 由于應激反應、顱內壓增高、鎮靜鎮痛治療等原因，TBI患者的胃腸功能障礙發生率高。短肽型EN配方含有二肽、三肽和MCT，能改善胃腸道的耐受性，更容易消化、吸收，還可降低腹瀉發生率。含混合型膳食纖維的EN配方，有助于腸道益生菌酵解，并產生SCFA，促進腸道有益菌的生長，調節腸道微生態，提高EN耐受性，并降低急性腦血管病患者腹瀉的發生率。從成分或含量不明確、堵管和感染風險等技術方面考慮，一般不推薦使用家庭制備膳食。 問題16：如何干預術后出現胃腸功能障礙的患者？ 推薦意見30：術后胃癱與多種因素相關，留置雙腔鼻胃腸管可兼顧減壓和給予空腸EN；咀嚼活動有一定預防術后胃腸功能障礙的作用。（證據C，弱推薦，共識度98.6%） 推薦意見31：術后炎性腸梗阻患者早期應給予PN；輔以促進腸蠕動恢復的藥物治療，應根據腸道功能恢復情況及時給予EN，并逐步增加攝入量。（證據C，強推薦，共識度98.2%） 推薦意見30-31備注說明：術后胃腸功能障礙（POGD）包括AGI、術后胃癱綜合征（PGS）以及術后早期炎性腸梗阻（EPISBO） 。術后AGI與手術方式、手術操作、內環境紊亂、麻醉或鎮痛因素、血流灌注、炎性反應及神經內分泌等因素有關；PGS是術后出現的一種以胃流出道非機械性梗阻和胃排空遲緩為主要表現的胃動力紊亂綜合征；EPISBO是由于手術創傷、腹腔感染等因素導致腹腔炎癥反應，腸壁水腫和滲出，腸蠕動減弱的一種機械性、動力性腸梗阻，常發生于腹部手術后2周。有研究表明：約62%的外科ICU術后患者發生POGD，其中近20%的患者合并3種或3種以上胃腸道癥狀或體征，并影響臨床預后。 問題17：假性腸梗阻如何進行營養干預？ 推薦意見32：經口飲食管理可減少小腸細菌過度繁殖和延緩疾病進展；膳食無法滿足目標需要量時應實施EN，并建立適宜的EN通路。（證據B，強推薦，共識度99.1%） 推薦意見33：EN聯合胃腸動力藥物，可減輕胃腸道不適癥狀，增加耐受性和消化吸收功能。（證據C，強推薦，共識度98.2%） 推薦意見34：當無法耐受EN的假性腸梗阻患者應給予PN。（證據C，強推薦，共識度99.1%） 推薦意見32-34備注說明：慢性假性腸梗阻（CIPO）的主要目標管理是通過改善腸道推進力和保持充足的營養狀態來減少主要癥狀。約2/3的CIPO患者出現營養問題或特定營養缺乏。約1/3的CIPO患者可耐受臨床營養醫師指導下的經口飲食管理，主要措施包括：調整飲食結構以保證宏量和微量營養素的合理量和組成，排除可能加劇胃腸道癥狀的某些食物成分（如產氣食物）等；低乳糖、低果糖、低纖維和低脂肪飲食（脂肪含量<30%），有助于避免腸道運動能力惡化，并降低小腸細菌過度繁殖（SIBO）的風險；低纖維、低殘留的飲食有助于減少腸道氣體的產生，并減少腸道痙攣的發生。補充多種維生素和礦物質，包括維生素B 12、A、D、E、Ca、葉酸和（或）鐵（使用方式以靜脈注射為佳）等都是有益的。 EN耐受差是CIPO的治療過程中的一大難題，盡管促動力藥物治療效果尚不滿意，但其已系統地用于CIPO的治療中，可能是因為促動力藥物能夠改善消化道動力，減輕腸道擴張。 問題18：重癥胰腺炎（SAP）伴急性胃腸功能障礙的營養治療方法？ 推薦意見35：SAP伴急性胃腸功能障礙患者的營養治療**EN；血流動力學穩定、胃腸道可耐受的情況下早期啟動EN，密切監測耐受性指標；管飼途徑優先選擇鼻胃管，必要時使用鼻腸管。（證據A，強推薦，共識度97.3%） 推薦意見36：當EN不耐受或不能達到目標量或存在EN禁忌證時，應予以PN。（證據A，強推薦，共識度100.0%） 推薦意見37：SAP伴急性胃腸功能障礙患者建議使用短肽型EN制劑。（證據A，強推薦，共識度98.6%） 問題19：如何處理SAP伴急性胃腸功能障礙患者的代謝并發癥？ 推薦意見38：對于存在明顯的胰腺外分泌不足（PEI）或消化不良伴脂肪瀉的SAP患者，應予以補充胰酶；實施PN時，應允許血糖水平適度升高；合并高甘油三酯血癥的SAP患者早期采取綜合性措施，以控制血脂［控制標準：甘油三酯（TG）≤5.65 mmol/L］。（證據C，弱推薦，共識度96.8%） 問題20：腸瘺患者如何選擇營養治療方式？ 推薦意見39：腸瘺患者進行EN前，應充分引流；短期內無法行EN，且血流動力學基本穩定的腸瘺患者，應當在24~72 h內予以PN。（證據A，強推薦，共識度99.5%） 推薦意見40：腸瘺患者早期EN以滋養型喂養為主，以維持機體功能的*低喂養量、保護胃腸道、增強免疫功能以及防止細菌移位；建議適當增加蛋白質的攝入量（1.5~2.0 g/kg/d），高流量腸瘺患者的蛋白質的攝入量可達1.5~2.5g/kg/d。（證據C，弱推薦，共識度97.7%） 推薦意見41：起始PN或SPN喂養的腸瘺患者，每日應評估胃腸道功能，盡早過渡為EN。（證據C，強推薦，共識度99.1%） 推薦意見42：應根據病情及時建立瘺口近端和遠端通路，以恢復胃腸道結構的“完整性”，并維持其基礎生理功能；對于多發性腸瘺患者，也應視情況建立瘺口間營養通路。（證據D，弱推薦，共識度97.7%） 問題21：嚴重腹腔感染患者如何進行醫學營養治療？ 推薦意見43：可耐受EN的腹腔感染患者，應早期（24~72 h內）行EN。經干預后（如促胃動力藥物治療）短期內（3~7 d）仍無法行EN或不能到達60%目標量的腹腔感染患者，應盡早行PN。（證據B，強推薦，共識度98.6%） 推薦意見44：對于72 h內IAP持續<15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的腹腔高壓患者，應考慮行EN；72 h內IAP持續≥15 mmHg的腹腔高壓患者，其胃腸不耐受的發生率較高，應考慮予以PN治療，初始能量為目標能量的33%~60%。（證據C，強推薦，共識度99.6%） 問題22：肝、腎功能衰竭是否影響患者的胃腸道功能？ 推薦意見45：肝、腎功能衰竭與胃腸道功能障礙相互影響，EN聯合微生態治療可能使患者獲益。（證據C，弱推薦，共識度95.0%） 推薦意見45備注說明：肝臟與腸道存在廣泛而密切的聯系，即腸-肝軸調控系統。當肝臟功能、門脈系統、膽汁分泌排泄發生障礙時，將影響胃腸道消化、吸收功能及微生態平衡，繼而出現消化道癥狀，常見如食欲減退等，導致營養不良和肌少癥，且為預后不良的預測因素。肝功能損傷與胃腸功能障礙相互影響，且腸道微生態紊亂與慢加急肝功能衰竭（ACLF）患者病情進展、炎癥反應程度、病死率有關。 30%~70%的急性腎損傷（AKI）患者可能進展至慢性腎臟疾病（CKD），與多種代謝紊亂相關；研究發現：腸道微生態失調不利于腎臟功能的轉歸。急性胃腸功能障礙患者的腸道通透性增加，細菌及其產物易位可引起全身炎癥反應及免疫應答，導致AKI患者不同階段內毒素水平有所增加，加重腎臟損害。因此，腸道微生態紊亂可導致肝、腎功能衰竭患者的器官損傷；而采用EN聯合腸道微生態治療以期減緩肝、腎和腸道功能損傷的研究，已有初步探索結果。 問題23：消化道出血患者如何實施EN？ 推薦意見46：上消化道出血活動期的患者，應暫停EN；當出血停止且評估再出血風險較低者，應盡早啟動EN（證據B，強推薦，共識度95.5%）；下消化道出血者可視情況給予EN。（證據D，弱推薦，共識度95.5%） 問題24：如何評估EN在炎性腸病（IBD）醫學營養中的作用？ 推薦意見47：EN能夠誘導和維持克羅恩病（CD）緩解；但僅能糾正潰瘍性結腸炎（UC）患者的營養不良狀況，并降低營養不良的發生風險。（證據A，強推薦，共識度98.2%） 推薦意見48：IBD患者的EN**ONS，攝入不足和吞咽困難者給予管飼EN，部分EN可改善營養狀況或維持緩解，單一EN可有效誘導疾病緩解，或優化患者的圍手術期狀況。（證據B，強推薦，共識度99.1%） 問題25：SBS患者如何進行營養管理？ 推薦意見49：SBS患者應定期進行營養篩查和評估，包括人體測量指標、營養相關實驗室指標、微營養素水平和骨密度等。（證據C，強推薦，共識度98.6%） 推薦意見50：SBS患者**EN，應根據疾病狀態、殘留腸道長度、消化吸收功能、耐受性癥狀選擇ONS或管飼；對于PN依賴程度較低的SBS患者，建議使用管飼EN結合口服飲食。（證據C，強推薦，共識度100%） 推薦意見51：EN**經胃緩慢持續輸注，避免快速灌注或直接注入小腸，以*大限度地延長腸道滯留時間，提高營養素吸收，減少腹瀉的發生。（證據D，弱推薦，共識度97.3%） 問題26：SBS患者如何實施PN？ 推薦意見52：SBS患者飲食指導和EN少于目標能量的80%時，應予以SPN。（證據C，強推薦，共識度98.2%） 推薦意見53：藥物控制腹瀉后，排便量或造口漏出液量仍>2.5 L/d，應以PN為主，待排便量或造口液量減少后，再開始嘗試EN。（證據D，強推薦，共識度97.3%） 推薦意見54：接受HPN的SBS患者，應定期監測體重、器官功能、糖脂代謝、電解質和微營養素變化，并關注大便或造口漏出液量、尿量和口渴癥狀等臨床表現。（證據D，強推薦，共識度98.6%） 問題27：如何處理腸衰竭相關性肝病（IFALD）？ 推薦意見55：建議采取下列措施用于預防IFALD：盡可能保留小腸長度、保持小腸與結腸的連續性、創造條件使用EN、避免PN過量喂養、優化PN處方、限制大豆油脂肪乳用量（1g/kg/d或用魚油替代部分大豆油脂肪乳）、預防和治療感染。（證據C，弱推薦，共識度98.2%） 問題28：慢性放射性腸炎（CRE）患者如何選擇營養干預方式？ 推薦意見56：CRE患者易合并營養不良，醫學營養治療周期較長，可依適應證選擇ONS、管飼EN或PN；以PN為主的腸道休息策略可使部分患者臨床獲益。（證據C，弱推薦，共識度98.6%） 推薦意見57：確定性外科手術是治療CRE引起的腸梗阻和腸瘺并發癥的關鍵方法，是該部分患者恢復EN或經口進食的基礎。（證據C，弱推薦，共識度97.3%） 問題29：腸功能衰竭患者何時需要小腸移植？ 推薦意見58：小腸移植是適用于腸功能衰竭并出現PN治療失敗患者的挽救性治療；SBS是接受小腸移植的主要適應證；IFALD、多個導管相關的深靜脈血栓及腹腔內侵襲性硬纖維瘤、慢性假性腸梗阻所致腸功能衰竭患者，優先選擇小腸移植手術。（證據C，弱推薦，共識度98.2%）
